Selama beberapa dekade, Amerika Serikat Spaceman memegang kekuasaan yang cukup besar dalam menentukan arah kebijakan dan program kesehatan global. Presiden Donald Trump mengeluarkan tiga perintah eksekutif pada hari pertamanya menjabat yang mungkin menandakan berakhirnya era tersebut, kata para pakar kebijakan kesehatan.
Perintah Trump untuk menarik diri dari Organisasi Kesehatan Dunia berarti AS mungkin tidak akan hadir di meja perundingan pada bulan Februari ketika dewan eksekutif WHO bersidang lagi. WHO dibentuk oleh para anggotanya: 194 negara yang menetapkan prioritas kesehatan dan membuat perjanjian tentang cara berbagi data penting, perawatan, dan vaksin selama keadaan darurat internasional. Dengan absennya AS, WHO akan menyerahkan kekuasaan kepada negara lain.
“Itu konyol,” kata Kenneth Bernard, peneliti tamu di Hoover Institution di Universitas Stanford yang menjabat sebagai pejabat tinggi biopertahanan selama pemerintahan George W. Bush. “Menarik diri dari WHO meninggalkan celah dalam kepemimpinan kesehatan global yang akan diisi oleh China,” katanya, “yang jelas bukan demi kepentingan terbaik Amerika.”
Perintah eksekutif untuk menarik diri dari WHO dan menilai kembali pendekatan Amerika terhadap bantuan internasional mengutip “kesalahan penanganan pandemi COVID-19” oleh WHO dan mengatakan bahwa bantuan AS berfungsi “untuk mengganggu perdamaian dunia.” Dalam tindakan, perintah tersebut menggemakan prioritas yang ditetapkan dalam “Mandat Kepemimpinan” Project 2025 , cetak biru kebijakan konservatif dari Heritage Foundation.
Laporan setebal 922 halaman itu mengatakan AS “harus siap” untuk menarik diri dari WHO, dengan alasan “kegagalan nyata” WHO, dan menyarankan perombakan bantuan internasional di Departemen Luar Negeri. “Pemerintahan Biden telah merusak badan tersebut dengan memperlakukannya sebagai platform global untuk menjalankan agenda politik dan budaya yang memecah belah di luar negeri yang mempromosikan aborsi, ekstremisme iklim, radikalisme gender, dan intervensi terhadap rasisme sistemik yang dianggap ada,” katanya.
Sebagai salah satu penyandang dana kesehatan global terbesar di dunia — melalui lembaga internasional dan nasional, seperti WHO dan Badan Pembangunan Internasional AS — langkah mundur Amerika dapat membatasi upaya untuk menyediakan perawatan kesehatan yang menyelamatkan nyawa dan memerangi wabah mematikan, terutama di negara-negara berpenghasilan rendah yang tidak memiliki sarana untuk melakukannya sendiri.
“Hal ini tidak hanya membuat warga Amerika kurang aman, tetapi juga warga negara lain menjadi kurang aman,” kata Tom Bollyky, direktur kesehatan global di Council on Foreign Relations.
“AS tidak dapat menutup diri dari ancaman kesehatan transnasional,” imbuhnya, merujuk pada kebijakan yang memblokir pelancong dari negara-negara yang dilanda wabah penyakit. “Sebagian besar bukti seputar larangan bepergian menunjukkan bahwa larangan tersebut memberikan rasa aman yang salah dan mengalihkan perhatian negara-negara dari mengambil tindakan yang perlu mereka ambil di dalam negeri untuk memastikan keselamatan mereka.”
Secara teknis, negara-negara tidak dapat menarik diri dari WHO hingga satu tahun setelah pemberitahuan resmi. Namun, perintah eksekutif Trump mengutip pemberitahuan penghentiannya dari tahun 2020. Jika Kongres atau publik menolak , pemerintah dapat berargumen bahwa lebih dari satu tahun telah berlalu.
Trump menangguhkan pendanaan untuk WHO pada tahun 2020, sebuah tindakan yang tidak memerlukan persetujuan kongres. Kontribusi AS untuk badan tersebut mencapai titik terendah sebesar $163 juta selama tahun pertama COVID, tertinggal dari Jerman dan Yayasan Gates. Mantan Presiden Joe Biden memulihkan keanggotaan dan pembayaran AS. Pada tahun 2023, negara tersebut memberikan $481 juta kepada WHO .
Mengenai tahun 2024, Suerie Moon, salah satu direktur pusat kesehatan global di Geneva Graduate Institute, mengatakan pemerintahan Biden membayar iuran dua tahunan untuk tahun 2024-25 lebih awal, yang akan mencakup sebagian pembayaran tahun ini.
“Pembayaran yang tidak adil dan memberatkan” disebutkan dalam perintah eksekutif sebagai alasan penarikan diri dari WHO. Iuran negara-negara adalah persentase dari produk domestik bruto mereka, yang berarti bahwa sebagai negara terkaya di dunia, Amerika Serikat secara umum telah membayar lebih banyak daripada negara-negara lain.
Dana untuk WHO mewakili sekitar 4% dari anggaran Amerika untuk kesehatan global , yang pada gilirannya kurang dari 0,1% dari pengeluaran federal AS setiap tahun. Dengan sekitar $3,4 miliar, seluruh anggaran WHO kira-kira sepertiga dari anggaran untuk Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, yang mendapat $9,3 miliar dalam pendanaan inti pada tahun 2023.
Dana WHO mendukung program pencegahan dan pengobatan polio, tuberkulosis, HIV, malaria, campak, dan penyakit lainnya, terutama di negara-negara yang kesulitan menyediakan layanan kesehatan di dalam negeri. Organisasi ini juga menanggapi keadaan darurat kesehatan di zona konflik, termasuk tempat-tempat yang tidak dicakup oleh pemerintah AS — di beberapa wilayah di Gaza, Sudan, dan Republik Demokratik Kongo, dan lain-lain.
Pada bulan Januari 2020, WHO memperingatkan dunia akan bahaya wabah COVID dengan membunyikan peringatan tertingginya: keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional. Selama dua tahun berikutnya, WHO memeriksa tes diagnostik dan obat-obatan potensial untuk COVID, secara berkala memberi informasi terkini kepada publik, dan memberi saran kepada negara-negara tentang langkah-langkah untuk menjaga keamanan warga negara.
Para ahli telah mengutip kesalahan langkah di badan tersebut, tetapi banyak analisis menunjukkan bahwa masalah internal menjadi penyebab Amerika Serikat memiliki salah satu tingkat kematian tertinggi di dunia akibat COVID. “Semua negara menerima peringatan WHO tentang keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional pada 30 Januari,” kata Bollyky. “Korea Selatan, Taiwan, dan negara-negara lain menanggapinya dengan agresif — AS tidak.”
Meskipun demikian, perintah eksekutif Trump menuduh WHO “salah menangani” pandemi dan gagal “mengadopsi reformasi yang sangat dibutuhkan.” Faktanya, WHO telah membuat beberapa perubahan melalui proses birokrasi yang melibatkan masukan dari negara-negara yang tergabung di dalamnya. Tahun lalu, misalnya, organisasi tersebut mengeluarkan beberapa amandemen terhadap peraturannya tentang keadaan darurat kesehatan. Ini termasuk ketentuan tentang pelaporan yang transparan dan pembiayaan yang terkoordinasi.
“Jika pemerintahan Trump mencoba mendorong reformasi tertentu selama setahun dan kemudian mereka frustrasi, saya mungkin menganggap garis reformasi itu kredibel,” kata Moon. “Namun bagi saya, itu hanya pengalihan isu.”
“Saya tidak percaya penjelasan itu,” kata Bernard. “Ini bukan masalah uang,” tambahnya. “Tidak ada alasan yang masuk akal untuk menarik diri dari WHO, termasuk masalah kita dengan China.”
Trump menuduh WHO terlibat dalam kegagalan Tiongkok untuk menyelidiki asal usul COVID secara terbuka, yang ia singgung dalam perintah eksekutif tersebut sebagai “pengaruh politik yang tidak pantas.”
“Organisasi Kesehatan Dunia secara memalukan menutupi jejak Partai Komunis Tiongkok di setiap langkahnya,” kata Trump dalam sebuah video yang diunggah ke media sosial pada tahun 2023.
Dalam beberapa kesempatan, WHO telah menyerukan transparansi dari Tiongkok. Badan tersebut tidak memiliki kewenangan hukum untuk memaksa Tiongkok, atau negara lain, untuk melakukan apa yang dikatakannya. Fakta ini juga membantah peringatan Trump bahwa perjanjian pandemi yang sedang dinegosiasikan di WHO akan memengaruhi kedaulatan Amerika. Sebaliknya, kesepakatan tersebut bertujuan untuk menjabarkan bagaimana negara-negara dapat bekerja sama dengan lebih baik dalam menghadapi pandemi berikutnya.
Perintah eksekutif Trump menyerukan AS untuk “menghentikan negosiasi” mengenai perjanjian pandemi. Ini berarti industri farmasi mungkin kehilangan salah satu pembelanya yang paling gigih saat diskusi berlanjut.
Dalam negosiasi sejauh ini, AS dan Uni Eropa telah berpihak pada lobi dari industri farmasi untuk menegakkan hak paten yang ketat atas obat-obatan dan vaksin. Mereka menentang upaya dari negara-negara berpenghasilan menengah di Asia, Afrika, dan Amerika Latin untuk memasukkan perjanjian lisensi yang akan memungkinkan lebih banyak perusahaan untuk memproduksi obat-obatan dan vaksin ketika persediaan terbatas dalam suatu krisis. Sebuah studi yang diterbitkan dalam Nature Medicine memperkirakan bahwa lebih dari satu juta jiwa akan terselamatkan jika vaksin COVID tersedia di seluruh dunia pada tahun 2021.
“Begitu AS tidak ada — entah baik atau buruk — tekanan pada posisi tertentu akan berkurang,” kata Moon. “Dalam negosiasi perjanjian pandemi, kita mungkin melihat melemahnya oposisi terhadap pendekatan yang lebih berorientasi pada kesehatan masyarakat terhadap kekayaan intelektual.”
“Ini adalah momen pergeseran geopolitik karena AS membuat dirinya kurang relevan,” kata Ayoade Alakija, ketua Aliansi Pengiriman Vaksin Uni Afrika. Alakija mengatakan negara-negara di Asia dan Afrika dengan ekonomi berkembang mungkin sekarang akan memberikan lebih banyak uang kepada WHO, mengubah kebijakan, dan menetapkan agenda yang sebelumnya ditentang oleh AS dan negara-negara Eropa yang bergulat dengan perang di Ukraina. “Kekuasaan berpindah tangan,” kata Alakija. “Mungkin itu akan memberi kita dunia yang lebih adil dan setara dalam jangka panjang.”